Главный трансплантолог Дона: Сомневаюсь, что пересадку свиного сердца можно поставить на поток
Ростовская область, 11 февраля 2022. DON24.RU. Сенсацией и даже новой эрой в трансплантологии уже окрестили недавнюю пересадку в США, в медцентре Университета Мэриленда, 57-летнему мужчине сердца генетически модифицированной свиньи. Газета «Молот» расспросила Вячеслава Коробку, главного трансплантолога Ростовской области, главврача Ростовской областной клинической больницы (РОКБ), доктора медицинских наук, о том, начнут ли людям в обозримой перспективе массово пересаживать органы животных, а также о том, решит ли это проблему дефицита донорских органов и как вообще пандемия COVID-19 повлияла на программу трансплантации на Дону, сколько пересадок удалось выполнить в 2021-м.
Ко Дню российской науки «Молот» также решил вспомнить о ключевых вехах развития трансплантологии в регионе и узнал о научной работе, которую в этом направлении ведут на Дону. Стоит напомнить, что Ростовская область не первый год среди регионов-лидеров в этом направлении медицины как по числу, так и по сложности хирургических вмешательств. Донскую программу трансплантации в РОКБ запустили в 2015 году. Кроме 39 процедур пересадки тканей (донорской роговицы глаза) за семь лет здесь провели уже 273 трансплантации органов: в 172 случаях пересадили почку (причем дважды речь шла о намного более сложной комплексной пересадке почки вместе с поджелудочной железой), 78 раз – печень, а 23 раза – сердце.
Знак свыше
Уже три года ростовчанка Виктория Браславская отмечает день рождения дважды в году – в декабре и июле. Причем принимает не только поздравления, но и подарки, в семье накрывают стол.
17 июля 2018 года она, 34-летняя, стала первым пациентом в донском регионе, которому провели комплексную трансплантацию сразу двух донорских органов – почки и поджелудочной железы.
Подобные вмешательства в России и по сей день очень не часты, они сопряжены с риском осложнений, требуют высочайшей хирургической техники, безупречной организации всего процесса. К примеру, в 2018-м такую пересадку за пределами Москвы провели лишь в двух городах – в Нижнем Новгороде и в Ростове-на-Дону, в Центре хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы.
Как рассказала Виктория, диабет у нее диагностировали, когда ей не было и трех лет. Она старалась не давать болезни фору, не впадать в уныние: получила два высших образования – экономиста и психолога, работала в области страхования, старалась вести активный образ жизни. Но диабет все сильнее бил по организму.
«А в 2018-м у меня отказали почки, меня подключили к аппарату гемодиализа. Вскоре я стала думать о пересадке почки, возлагала надежды на это. Но врачи объяснили, что при моей тяжелой форме диабета и при том 32-летнем стаже, который уже есть у болезни, она быстро приведет в негодность и новую почку. Так я и узнала, что мне может помочь только комплексная трансплантация – почки и поджелудочной железы», – вспоминает Виктория.
17 июля 2018 года была очередная годовщина дня рождения ее покойного дедушки. В семье собирались съездить на кладбище, помянуть.
«Но я проснулась тот день от раннего звонка моего лечащего врача-нефролога, – рассказывает ростовчанка. – Доктор сказала, что нужно срочно ехать в больницу, потому что, возможно, появился донор. Я собралась за 15 минут, примчалась. Когда сообщили, что я подхожу, страха почему-то не было. Знаете, на меня сильно повлияла и сама дата... У покойного дедушки я, младшая внучка, была любимицей, и, сколько его помню, он частенько уверял: «Внучечка, верь, мы обязательно найдем что-нибудь, обязательно появится что-то в этой жизни, что избавит тебя от диабета». И когда вдруг именно в день его рождения прозвучал спасительный звонок, я почувствовала: все точно будет хорошо. Конечно, не исключено, что все это лишь совпадение, но мне это кажется и даром свыше».
Не опускать руки
Операция продолжалась 13 часов. Проводил ее и руководил бригадой медиков главный трансплантолог донского региона Вячеслав Коробка.
«Когда я очнулась после наркоза, первым увидела как раз Вячеслава Леонидовича. Он спросил: «Ну как ты, моя звездочка?» – улыбается Виктория. – Слабость была, но в целом я чувствовала себя нормально».
Пересадка донорских органов позволила ростовчанке полностью забыть о диабете, об уколах инсулина. Да, необходимо периодически показываться врачам и обследоваться, надо принимать некоторые препараты, нельзя злоупотреблять жареным, соленым, острым, спиртным, но на этом ограничения, собственно, и заканчиваются.
«Благодаря журналистам о той пересадке узнали многие. Ко мне в соцсети вдруг стали стучаться люди из разных уголков России – в основном, конечно, страдающие сахарным диабетом, тяжелой почечной недостаточностью. Я вообще считаю теперь своей миссией побольше рассказывать о донорстве и трансплантациях, поддерживать тех, кто сейчас в ситуации, схожей с моей когда-то, призывать их не опускать руки», – говорит ростовчанка.
Ростовчанке Виктории Браславской трансплантация позволила забыть о диабете. Фото: Виктория Головко
В Ростове трансплантацию комплекса из поджелудочной железы и почки повторно (и тоже успешно) сумели осуществить и в 2020-м, что позволило забыть о тяжелом сахарном диабете и терминальной форме хронической почечной недостаточности 41-летней таганроженке.
Факт
Пересадка органов одного донора – человека, погибшего от травмы головы или какого-либо острого нарушения мозгового кровообращения, может подарить здоровье, а зачастую и вообще шанс остаться в живых восьми тяжелобольным людям. Это не говоря о том, что трансплантации подлежат и некоторые человеческие ткани.
С момента запуска Донской программы трансплантации в РОКБ пересадили 172 донорские почки. Фото: Евгения Мирошниченко
Когда счет идет на часы
Повлияла ли пандемия COVID-19 на программу трансплантации? Стоит ли ждать научных прорывов, связанных с попытками пересаживать людям органы животных? Об этом «Молот» спросил главного трансплантолога Ростовской области Вячеслава Коробку, главврача РОКБ, доктора медицинских наук.
Как «приручить» капризный орган
Первую пересадку почки в РОКБ успешно провели еще осенью 2014-го, а уже по региональной программе трансплантации органов и тканей первое вмешательство пришлось на 22 июля 2015-го. В тот день 23-летнему парню, страдавшему наследственным циррозом печени и уже находившемуся в критическом состоянии, сделали пересадку печени, взяв часть этого органа у его двоюродного брата.
«Если говорить о результатах, достигнутых за семь лет реализации программы, сам факт внедрения в рутинную практику того или иного вида трансплантации – уже отличный показатель, – говорит Вячеслав Коробка. – Но особенно значимо то, что мы в РОКБ имеем очень небольшой (ниже, чем в среднем по России) процент гибели пациентов в послеоперационном периоде».
Пересадок сердца, по его словам, проведено уже 23, и все – со стопроцентным результатом.
«Я не хочу избыточно превозносить сделанное нами. В отношении некоторых технологий, скажем, трансплантации почки или сердца, мы – лишь очень прилежные ученики, ничего не изобрели, не привнесли новизны, – продолжает главврач. – Но высокий уровень подготовки хирургов, реаниматологов, других специалистов и опыт, накопленный в РОКБ, позволяют справляться с возникающими в отдельных случаях проблемами, которые по учебнику считаются непреодолимыми.
Именно благодаря многолетнему навыку и знаниям мы с самого старта донской программы успешно выполняли трансплантации печени не только от посмертного донора, но и сложнейшие пересадки правой доли печени от родственников. Этот опыт позволил нам еще в 2018 году благополучно провести редчайшую в современной хирургии сплит-трансплантацию печени сразу двум взрослым реципиентам. И именно методики пересадки печени, а также поджелудочной железы нам удалось в ходе лечения наших пациентов переосмыслить и доработать. Уже опубликованы научные работы, защищены диссертации, оформлены патенты.
Например, в РОКБ давно освоили всю линейку операций на таком капризном органе, как поджелудочная железа, – при хирургическом лечении рака, хронического панкреатита, других тяжелых заболеваний. Почти 15 патентов – заметный вклад в совершенствование хирургии поджелудочной железы. И, как продолжение этой работы, у нас появилась собственная методика пересадки поджелудочной железы, которая позволяет минимизировать риск генерализованного воспаления, перитонита, что и является причиной многих неудач.
В пересадке печени тоже есть оригинальные наработки. Некоторое время назад наш врач представил кандидатскую диссертацию по этому направлению, а в декабре 2021 года Михаил Кострыкин, наш сердечно-сосудистый хирург и трансплантолог, защитил в Центре Шумакова докторскую. Кстати, это первая в России докторская диссертация по трансплантации, подготовленная не в столичном и даже не имеющем статуса научного медучреждении. В этой работе предложены для применения в клинической практике оригинальные методики оценки тяжести состояния пациентов, внесенных в лист ожидания трансплантации печени. Если не погружаться в специальные термины, теперь у нас есть формулы для более точного прогнозирования исхода трансплантации печени, и в пользу эффективности этой методики свидетельствуют, прежде всего, статистика нашего стационара, истории лечения конкретных пациентов».
За семь лет существования программы трансплантации в РОКБ провели уже 273 пересадки органов. Фото: Евгения Мирошниченко
Перспективы свиного сердца
– Ударила ли по программе трансплантологии пандемия?
– Конечно, она повлияла на все. Значительные силы мобилизованы на лечение тяжелых больных с коронавирусной инфекцией, в РОКБ действует крупный областной ковидный моногоспиталь, и многие специалисты, включая хирургов и реаниматологов, брошены на работу в нем. Поэтому вся региональная программа трансплантологии уже два года держится всего на пяти хирургах. Однако хочу особо подчеркнуть, что вопреки всем сложностям мы не прекратили оперировать и даже немного увеличили объем той высокотехнологичной медпомощи, которую оказывали в РОКБ до пандемии.
Конкретно по трансплантологии: в 2020 году мы выполнили весь намеченный еще до ковида объем операций, пересадив 56 донорских органов, плюс сделали еще 16 операций по кератопластике. В 2021 году – те же цифры, но нам удалось более чем вдвое увеличить количество пересадок сердца. Важны и некоторые организационные решения. Например, все жители Дона, когда-либо перенесшие трансплантацию и заболевшие СОVID-19, поступают в госпиталь РОКБ, так как мы обладаем необходимым объемом знаний для лечения таких людей.
– Недавно в мире трансплантологии грянула сенсация. В издании The New York Times со ссылкой на хирургов медцентра Университета Мэриленда сообщили, что 10 января там впервые в мире успешно пересадили пациенту, 57-летнему мужчине, сердце генетически модифицированной свиньи. Сообщалось, что в октябре другому пациенту трансплантировали свиную почку. Согласны ли вы с заявлением о том, что это открывает новую эру в трансплантологии, так как дефицита донорских органов больше не будет?
– Работа в этом направлении идет не первый год. Проблема нехватки донорского материала очевидна. По общемировой статистике, лист ожидания ежегодно сокращается в среднем на 10–20% пациентов – то есть они умирают, не дождавшись трансплантации. Однако реально ли сделанную пересадку свиного сердца поставить на поток, превратить эту технологию в массовую? Большой вопрос, я сомневаюсь. Ведь речь идет о разных живых организмах со своим набором генетических признаков, строением. Преждевременно заявлять о каком-то серьезном прорыве для всего человечества. Но время покажет...
Кстати
Шесть часов есть у трансплантологов для пересадки органа с момента его получения.
Василий Голубев направил почти 12 млн рублей для объектов здравоохранения Ростовской области
Ростовская область, 23 августа 2024. DON24.RU. Губернатор Василий Голубев направил почти 12 млн рублей на приобретение мебели и оборудования для объектов здравоохранения Дона. Информация об этом появилась на портале регионального правительства.
В частности, на приобретение оборудования и мебели областной стоматологической поликлинике выделили более 6,2 млн рублей.
Инвентарь также закупят для областной клинической больницы, детской городской больницы № 1 Ростова-на-Дону. Новое медоборудование получат областная клиническая больница № 2, городская клиническая больница скорой медпомощи Таганрога, центральные больницы Азовского и Октябрьского районов.
Для ростовских поликлиник № 9 и № 42 предусмотрены средства на оснащение.