Ростовская область, 14 апреля 2020. DON24.RU. В России эпидслужба всегда действовала на опережение и успешно ликвидировала очаги инфекционных заболеваний. Как была организована работа медиков во время наиболее опасных эпидемий? 

Холера биотипа Эль-Тор

Когда в 60-х годах прошлого века вспыхнула седьмая пандемия холеры, казалось, что от России это все далеко. Тем не менее медики заблаговременно начали готовиться к отражению инфекционной атаки.

В Ростовском мединституте студенты изучали специфику холеры, а в СЭС не менее двух-трех раз в год проводили учения с привлечением служб здравоохранения – отрабатывали противоэпидемические мероприятия при заносе холеры в наш регион. В случае эпидемии медики должны были тесно работать с органами власти. В планах горисполкома и облисполкома было заложено дополнительное финансирование на противоэпидемические мероприятия, также имелся трехмесячный запас медикаментов, медоборудования, укладок с предметами для лабораторных обследований. Это все отрабатывалось в спокойное время, но в конце 1960-х – начале 1970-х эпидемия холеры биотипа Эль-Тор шагнула на территорию Советского Союза. По наиболее распространенной версии, она была занесена на территорию Каспийского региона из Ирана, а затем распространилась на Черноморское побережье Кавказа, Крым и юг Украины. Эксперты говорили и о внутренних источниках эпидемии: в водоемах и сточных водах регионов, где бушевала болезнь, холерные вибрионы биотипа Эль-Тор выявлялись на протяжении нескольких предыдущих лет. Наиболее угрожающей ситуация оказалась в Астраханской области и Крыму. Астрахань, Одесса и Керчь были закрыты на полный карантин.

Много больных выявлялось и в Ростовской области, хотя тотального карантина не было. Пришло время проверять противоэпидемические планы на жизнеспособность.

Прививали круглосуточно

«Меры были приняты беспрецедентные: все дороги были перекрыты, везде стояли посты милиции, въезд и выезд осуществлялся по спецпропускам, так как было прекращено транспортное сообщение с городами, которые являлись очагами инфекции. Каждый день выдавался новый пропуск. Даже если документ был, груз все равно проверяли. В конце лета и осенью из Астраханской области везли много арбузов. В целях обеззараживания их поливали хлорной известью из брандспойтов», – вспоминает заслуженный врач РФ, профессор Тамара Кондратенко.

В конце 1960-х годов Тамара Алексеевна, окончив Ростовский мединститут, работала участковым врачом-эпидемиологом на Новочеркасской городской санитарно-эпидемиологической станции и почти сразу оказалась на передовой. Когда вспыхнула холера, началась вакцинация всего работающего населения, тысячи людей прививали круглосуточно. Тогда впервые были применены безыгольные инъекторы – они значительно экономили время. Бригады вакцинаторов состояли из трех человек: хирурга, терапевта и медсестры. Помимо прививок надо было быстро выявлять зараженных и устанавливать их контакты. Проверялись и люди, прибывшие из районов с неблагополучной эпидобстановкой.

«Как-то в СЭС поступил звонок из новочеркасского горисполкома: «К нам прибыл человек из Краснодарского края, надо бы обследовать». Бригада тут же собралась и отправилась в Атаманский дворец, где в то время размещалась городская администрация. Надо сказать, вид у нас был страшный: противочумные костюмы, очки, маски, резиновые сапоги. У меня, кстати, был 34-й размер, а выдали 41-го. Когда этот приезжий увидел нашу группу, он очень испугался. Выскочил со второго этажа на пожарную лестницу и сбежал. Потом, правда, его нашли и сделали анализы, он оказался здоров. Но бдительность в то время не была лишней», – считает Тамара Алексеевна.

Фото: из личного архива Тамары Кондратенко

По поводу того, в какое лечебное учреждение определять больных, а в какое – контактных, суеты не было. Заранее разработали планы перепрофилирования лечебных учреждений области под госпиталь для заболевших и обсерваторы (специально созданные медицинские учреждения под строгим контролем со стороны врачей) для контактных людей и медперсонала. Например, один из обсерваторов находился в общежитии техникума, и еще в «мирное» время проводились учения, как за 24 часа освободить здание и приспособить его под медицинские нужды.

На сборы – пять минут

Реальная жизнь диктовала свои условия. Половины из тех мероприятий, которые рекомендовались в теории, проводить не было нужды. Например, облачаться в противочумные костюмы.

«Они должны были полностью закрыть тело. Сначала надевалась пижама, потом обычный халат, а затем длинный, почти до щиколоток, противочумный. Был высокий воротник-стойка. Очки, маска, перчатки. Оказалось, необходимости в такой защите нет, ведь холера – кишечная инфекция и не передается воздушно-капельным путем. Но поначалу мы все ходили в таких костюмах и резиновых сапогах, – говорит Кондратенко и признается, что до сих пор благодарна профессорам и преподавателям медицинского института, которые научили мыслить профессионально, прогнозировать и анализировать события, случаи, цифры. А знания и опыт, полученные во время ликвидации наиболее масштабной эпидемии, остались на всю жизнь».

С тех пор у каждого специалиста Госсанэпиднадзора на рабочем месте был «дежурный чемоданчик». Потом были и другие вспышки и групповые заболевания, и если звонили из района и докладывали, что обнаружен заразный больной, бригада выезжала в считанные минуты, чтобы в тот же день быть в очаге заболевания и остановить инфекцию.

В 1980 году Тамара Алексеевна была назначена первым заместителем главного врача Ростовской областной санэпидстанции, в 1983-м – главным врачом области.

Она перемещалась, наверное, на всех видах транспорта, включая УАЗ, вертолет и самолет сельхозавиации. И всегда ехала сама, без всякой «свиты»: зачем отрывать людей от работы? Но зато если в руководстве области спрашивали, кто поехал на вспышку, а в ответ звучало: «Кондратенко», все понимали – все будет сделано как надо. Пока не была установлена первопричина заболевания, специалисты не уезжали. Если надо было, работали и ночью, чтобы понять, откуда пошла инфекция. Бывало, пути ее распространения были самыми неожиданными.

Эпидемиолог от бога

В середине 1980-х годов два случая холеры были зафиксированы в Азовском районе, в селе Колузаево. Туда ее привез житель Дагестана. Бригада областной СЭС выехала на место на рассвете.

«Подъезжаем к селу и видим, как мужчина в высоких резиновых сапогах набирает из речки воду в молочный бидон. Останавливаемся, спрашиваем, для каких целей вода. Оказывается, жители села Колузаево, как в старину казаки, пили воду прямо из речки. Пришлось объяснять, что условия изменились и вода может быть разносчиком инфекций. В самом Колузаеве провели эпидрасследование – восстановили полную цепочку контактов, у всех взяли по три анализа. Заболевших госпитализировали, а контактных отправили в обсерватор. Все село на карантине не сидело. Если анализы показывали отрицательный результат, мы ждали 10 дней и «открывали» очаг», – вспоминает Тамара Алексеевна.

Вместе с ней на место вспышки инфекционного заболевания выезжали врачи Михаил Швагер, Эмма Гайсинская и Людмила Прядко. Михаил Михайлович – врач-эпидемиолог от бога. Коллеги говорят, что у него особое чутье на то, как быстро найти причину возникновения случаев заболевания.

«Сколько мы с ним занимались вспышками и брюшного тифа, и туляремии, и сальмонеллеза, и сибирской язвы – всего не перечислишь, – и всегда приходили к единому мнению уже на стадии первых случаев. Таких специалистов побольше бы в службе!» – говорит Кондратенко.

По ее мнению, врачебное мышление складывается на основе логического мышления, профессионализма, умения применять имеющийся опыт и знания, а также предполагать и учитывать возможности возбудителя и пути его передачи.

Как-то бригада областной СЭС отправилась в Белую Калитву – там в пионерском лагере зафиксировали вспышку сальмонеллеза. Особых нарушений при приготовлении, хранении продуктов не обнаружили. Но ведь взялась откуда-то болезнь! Путь ее проникновения обнаружил Швагер: открывая плотно прилегающую дверь в санузел, он услышал всплеск. Оказывается, в ванне, наполненной водой, охлаждали кастрюли с компотом, и когда кто-нибудь хлопал дверью, вода переливалась в них.

Профилактика дешевле, чем лечение

COVID-19 в нашей стране поставил перед специалистами здравоохранения множество задач. Как быстро распознать возбудителя, оказать адекватную медицинскую помощь, какие выбрать средства для эффективной профилактики? Сейчас многие вопросы решаются исходя из фактических данных.

«В ликвидации любой групповой заболеваемости или вспышки, если данное заболевание встречается впервые, очень важен фактор времени: чем раньше, тем лучше. Сравнение имеющегося случая с подобными, опыт противоэпидемических мероприятий, их эффективность, специфическая профилактика… Если этого нет, приходится работать, собирая информацию по крупицам: что наработали на территориях, которые раньше столкнулись с данной инфекцией, и как смогли найти оптимальное решение для снижения или ликвидации заболевания. Многие мероприятия, которые предлагает санитарная служба, достаточно дорогостоящие и требуют больших усилий со стороны власти для их выполнения. Но надо помнить: профилактика очень затратна, однако все же она намного дешевле, чем лечение заболеваний», – считает Тамара Кондратенко.