Ростовская область, 21 августа 2020. DON24.RU. У кардиохирургов есть такое выражение: «дверь – баллон». Это отрезок времени с момента поступления пациента в отделение до начала операции. Врачам, работающим в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской больницы скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону, на это требуется 20 минут. Еще недавно такую скорость назвали бы космической, а сейчас она позволяет сохранить жизнь сотням людей с сердечными проблемами. В чем принципиальная разница открытых операций на сердце и тех, которые делают сейчас с использованием малоинвазивной методики? Может ли инфаркт пройти без последствий? Об этом «Молоту» рассказал сердечно-сосудистый, рентгенэндоваскулярный хирург высшей категории, главный врач ГБСМП Ростова-на-Дону Александр Пономарев.

Секунды на размещение, минуты на операцию

В ГБСМП Ростова-на-Дону сегодня самое современное оборудование: ангиограф, аппараты для нейровизуализации, аппараты ИВЛ, УЗИ экспертного класса и другое. Сюда ежедневно привозят больных, которым нужна экстренная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при инфаркте миокарда и инсульте. И не случайно именно на базе этой больницы и конкретно отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДЛ) решено создать городской сосудистый центр.

– Я вынашивал эту идею шесть лет. Сосудистый центр необходим для такого мегаполиса, как Ростов, да и вообще для любого города, – уверен Александр Пономарев. – В структуре смертности первое место в мире занимают болезни системы кровообращения – сосудистые катастрофы, то есть инфаркты и инсульты. Излишне объяснять, насколько важны для таких пациентов фактор времени и собственно специализированный центр. Он должен быть расположен таким образом, чтобы от прибытия скорой к приемнику больницы и до размещения больного в отделении проходили считанные минуты. А с момента поступления пациента в отделение и до начала операции должно проходить не более 40 минут. Мы сейчас в этот временной промежуток укладываемся.

Космические цифры стали реальными

– То есть больница скорой медицинской помощи, в структуру которой войдет сосудистый центр, можно сказать, подходит идеально?

– У нас структура оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями работает уже несколько лет. Посудите сами: в больнице скорой помощи три отделения кардиологии, отделения рентген-хирургии, нейрохирургии и неврологии – это шесть отделений, которые в принципе должны заниматься сосудистыми катастрофами. В 2014 году я был назначен заведующим отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБСМП, и мы столкнулись с проблемой: больных много, а оперируем мало. Почему? Новые технологии, которые мы начали внедрять, – это очень дорого. Стенты, катетеры – все это оборудование миниатюрное, одноразовое, но малоинвазивные методы позволяют решить проблему пациента быстро и с минимальными потерями. Нам удалось создать малый коечный фонд в отделении рентген-хирургии, прототип будущего сосудистого центра, хотя и не с такими возможностями, как сейчас. Открыли его 1 января 2016 года по решению городской думы, регионального минздрава и управления здравоохранения Ростова-на-Дону. Нам выделили квоты на 300 операций в год. Тогда мы делали 150 операций в год, в два раза меньше! В основном оперировали пациентов с инфарктами и предынфарктными состояниями. Стал вопрос: где взять специалистов? Кадры мы набрали за четыре месяца, и теперь это очень сильная, сплоченная команда. На сегодняшний момент мы делаем около 900 операций в год.

– Где вы находили хороших специалистов? Переманили из других больниц, выписали из Москвы?

– Если честно, сами воспитали. Отправляли на разные симпозиумы, курсы повышения квалификации. Ездить можно куда угодно, но в разумных пределах. Информации – море, и с ней еще надо совладать, причем, изучая теорию, не надо забывать о практике. У хирурга ведь нет времени посидеть и поразмышлять, хирург принимает решение в течение секунды.

Параллельно с рентгенэндоваскулярным хирургом в работу тут же включаются кардиологи, реаниматологи-анестезиологи, врачи ультразвуковой диагностики. Логистика пациентов построена таким образом, что диагностический этап занимает 5–7 минут. И следует принятие решения. В особо сложных случаях собираем консилиум мультидисциплинарной команды врачей.

К сердцу через прокол на запястье

– В самом начале интервью вы говорили, что у медиков есть такое выражение – «дверь – баллон». Первое понятно, а что за баллон?

– При малоинвазивных операциях проводят исследование коронарных артерий и камер сердца, а также выполняют транслюминальную коронарную ангиопластику, когда в суженную коронарную артерию вводится катетер с особым надувающимся баллончиком на конце. Просвет артерии расширяется, и пациенту становится легче уже на операционном столе. И еще одно из преимуществ малоинвазивных операций: нередко после реабилитации для сердечной мышцы все обходится без последствий, не остается даже рубца. Уже на второй день после операции больной может вставать и ходить.

– А что входит в программу реабилитации?

– Говорят, что первый этап реабилитации начинается в реанимации. Человека после инсульта нужно реабилитировать прямо с койки, и это правильно. Для сосудистого центра приобретено современное оборудование для нейрореабилитации. После операции начинается гимнастика, разработка мышц.

– Прочитала статью кардиохирурга, где говорилось, что если раньше человеку с серьезным заболеванием сердца выносили чуть ли не смертный приговор, то сейчас все это прекрасно лечится, оперируется и даже никаких рубцов не остается. Это так?

– Вот вы как представляете себе операцию на сердце?

– Скальпель в руках хирурга, мощные лампы под потолком, маска для наркоза и собственно само сердце…

– Диагностированный вовремя инфаркт можно и оперировать по-другому. Малоинвазивный метод заключается в использовании миниатюрных инструментов, дающих возможность оперировать внутри сосуда (эндоваскулярно). Через небольшой прокол на запястье в лучевую артерию пациенту вводят специальный катетер, позволяющий проводить необходимые манипуляции на сосудах сердца. Процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией, без применения общего наркоза. Пациент в это время находится в сознании. Он может видеть на экране, что происходит, и разговаривать с хирургом. Такая технология обладает многими преимуществами по сравнению с традиционными открытыми операциями на сердце. Например, намного уменьшается вероятность осложнений после проведенной операции. Кстати, по данным мировой статистики (они есть в открытых источниках), при сравнении консервативного и оперативного подходов при лечении инфаркта миокарда установлено, что летальность от инфарктов, которые лечили консервативным методом, доходит до 16%, а от оперируемых – до 8%. Это факт!